Почему после замены суставов боль не уходит – поговорили с врачом-ортопедом

Эндопротезирование – современное хирургическое решение, которое возвращает свободу движений пациентам с тяжелыми формами артроза.

Однако иногда даже после успешного вживления протезов в колено или таз восстановление превращается в испытание. Примерно у 20% пациентов в той или иной степени проявляется хроническая боль.

Почему это происходит и как современная медицина решает проблему без повторных операций? Об этом рассказал врач-ортопед медицинского центра лечения боли "НЕО" Серей Попок.

Почему возникает боль после эндопротезирования

Как объясняет собеседник, замена сустава – это сложный кропотливый путь, организму нужно время. В первые месяцы дискомфорт абсолютно нормален: заживают мягкие ткани, мышцы, и связки адаптируются к новой биомеханике.

Тревогу нужно бить, если сильная боль сохраняется дольше полугода. Причин может быть несколько.

"В первую очередь мы не исключаем хирургические осложнения: инфекции (даже минимальные очаги воспаления), нестабильность или износ самого импланта, а также травмы окружающих тканей. Свою роль играют и сопутствующие заболевания, например, системный артрит, а также психологический фактор – стресс и депрессия способны многократно усиливать восприятие боли", – уточняет доктор.

Но отмечает, что часто возникает ситуация, когда по результатам всех обследований протез стоит идеально, воспаления нет, а человек страдает.

В таких случаях причиной являются чувствительные нервы, которые были раздражены или повреждены и теперь непрерывно посылают болевые сигналы в мозг.

Что способно устранить боль после замены сустава

Врач советует ни в коем случае не терпеть боль и не заниматься самолечением. Первым шагом должно стать комплексное обследование у ортопеда: рентген, МРТ или УЗИ, чтобы точно определить источник проблемы.

"Если мы видим, что протез в порядке, а стандартные методы (таблетки, мази, физиотерапия) не работают или вызывают побочные эффекты, мы не отправляем пациента на повторную операцию. Сегодня в нашем арсенале есть передовой, безопасный и малоинвазивный метод – криоабляция (или крионевролиз)", - успокаивает специалист.

Эта технология помогает "выключить" болевые сигналы с помощью направленного холода.

Процедура проводится под строгим ультразвуковым контролем, что позволяет действовать точно, не повреждая окружающие анатомические образования.

"Никаких разрезов не требуется. Мы используем специальный зонд толщиной не более двух миллиметров (как у обычной иглы). Мы подводим этот зонд прямо к целевому нерву. На самом кончике иглы мгновенно формируется крошечный ледяной шар диаметром до одного сантиметра с экстремальной температурой -78°C. Это быстрое локальное замораживание блокирует передачу болевого импульса", – описывает процесс собеседник.

И особенно подчеркивает преимущество метода – такое воздействие не разрушает нерв навсегда. Холод бережно влияет на волокна, полностью сохраняя соединительнотканный "каркас" нерва, который постепенно и безопасно восстанавливается естественным образом от нескольких месяцев до двух лет.

Врач выделил пять основных показаний, когда после эндопротезирования можно применять криоабляцию. 1. Хроническая боль длится более 3–6 месяцев, при этом сустав механически исправен (нет расшатывания или воспаления на КТ/рентгене). 2. Препараты (НПВС) больше не помогают или их прием опасен для желудка и сердца. 3. Боль носит нейропатический характер: пациент жалуется на жжение, покалывания или резкие "прострелы" в области сустава или шва. 4. Боль мешает реабилитации. Пациент просто не может выполнять лечебную физкультуру (ЛФК) из-за мучений, а без движения сустав не разработать. 5. Повторная операция противопоказана по состоянию здоровья или пациент сам категорически от нее отказывается.

Насколько безопасна криоабляция

Доктор обращает внимание, что данная процедура не делается вслепую или наугад. Золотым стандартом и обязательным условием является диагностическая (тестовая) блокада.

"Под контролем УЗИ мы вводим в область нерва небольшое количество местного анестетика. Если после этого боль полностью или значительно исчезает на несколько часов, для нас это зеленый свет – значит, криоабляция сработает", – поясняет эксперт.

Иногда, чтобы пациент мог в спокойной обстановке оценить эффект, после теста делается пауза до двух недель. И только потом проводится основное лечение. То есть пациент получает гарантию результата еще до его начала.

Криоабляция считается одним из самых безопасных методов лечения хронической боли. Она значительно безопаснее, например, радиочастотного прижигания нервов или хирургии. Процедура идеально подходит даже пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, лишним весом и кардиостимуляторами.

Какие побочные эффекты могут быть после криоабляции

Из возможных побочных эффектов отмечается временное онемение кожи, небольшой отек или болезненность в месте прокола. Как правило, после процедуры большинство пациентов отмечает заметное снижение боли.

За пациентом в клинике наблюдают около получаса, оценивают его самочувствие и отпускают домой. При необходимости, когда нерв через год-два восстановится, а боль вернется, процедуру можно повторить без каких-либо последствий.

"Полное избавление от боли – процесс индивидуальный. Но это возможно. Не опускайте руки, если замена сустава не принесла мгновенного облегчения. Современная медицина шагнула далеко вперед. Своевременное обращение к врачу и такие технологии, как криоабляция, способны вернуть самое ценное – радость комфортного движения и качество жизни", – резюмирует врач.