Бережно и без осуждений: как должен проходить осмотр подростка у гинеколога

Хотя бы раз женщине попадался врач-гинеколог, после посещения которого остался неприятный осадок. Осуждающие или оценочные "заключения", некорректные комментарии или слишком "жесткий" осмотр – многие женщины и в достаточно зрелом возрасте не могут себя переселить и отправиться раз в год на профилактический прием, откладывая на потом такой визит.

Что уж говорить о подростках, у которых столь интимные вещи могут вызывать серьезный страх и смущение. Особенно когда на приеме присутствует мама.

Как должен проходить осмотр девочки-подростка на приеме у гинеколога, чтобы это не стало травмой на всю жизнь? Обязан ли врач сообщать родителям, что ребенок повзрослел и живет половой жизнью? Как бережно говорить с девочкой о репродуктивном здоровье? Обо всем этом Tochka.by расспросила у врача-гинеколога медицинского центра "Форестмед" Екатерины Александровской.

Нюансы медосмотра

Многие девушки помнят, как в школьные годы в старших классах им приходилось испытать на себе обязательные и в чем-то даже унизительные медосмотры у гинеколога, когда весь класс толпой вели в поликлинику под присмотром медсестры из школьного медпункта. Отказаться от такого осмотра можно было, если родители напишут соответствующую записку. Сейчас правила несколько изменились.

"Относительно недавно требования по проведению медицинского осмотра подростков поменялись. Если раньше обязательные медосмотры подростков были ежегодными, начиная с 12 лет, то сейчас в диспансерных программах это отменено. Девочки, конечно, могут обратиться к врачу, если их что-то беспокоит. Но у каждого возраста – свои нюансы", – начинает Екатерина Александровская.

Сейчас подростки с 14 лет могут самостоятельно давать устное согласие на простое медицинское вмешательство, которым как раз и является гинекологический осмотр. В полные 14 лет и старше девушка может сама прийти на прием без сопровождения взрослого и без письменного согласия законного представителя.

Щекотливая тема

Первое, с чего начинает врач – сбор анамнеза. Это опрос пациентки о жалобах, каких-либо беспокоящих симптомах, были ли раньше обращения с какими-то проблемами, как проходят менструации, их обильность, интенсивность и болезненность.

Если девочка достаточно выросла и ее комплекция уже достигла подростковой, то осмотр может проводиться на кресле. Но что важно: осмотр может быть произведен только после устного согласия девушки.

"Если она категорически против, конечно, никто насильно в кресло ее не усадит. И такой отказ не дает право врачу заподозрить девушку в какой-то нечестности. Не каждая взрослая женщина с легкостью идет к гинекологу, а тут еще ребенок, который может быть морально не готов пустить врача в очень интимную тему, тем более, если еще рядом и мама. Это нормально, подросток имеет право распоряжаться своим телом", – говорит Екатерина Александровская.

Если из-за этого у дочери случается конфликт с матерью, то лучше обсудить ситуацию в более спокойной обстановке и прийти тогда, когда ребенок будет готов.

"Возможно, на какие-то вопросы девочке будет комфортней отвечать без мамы, тогда мы тактично об этом ей скажем, но обязательно успокоим, что потом обсудим прием и с ней. Конечно, нормально, что родители интересуются жизнью и здоровьем дочери, но это должно быть бережно и без давления. И я за то, чтобы на приеме был взрослый законный представитель, особенно если выявляются какие-то вопросы по здоровью или нужны дополнительные назначения – такую информацию проще донести взрослому, он точно все поймет", – добавляет врач.

"Живете ли половой жизнью?"

Самый волнующий вопрос для подростка, который уже становится взрослым, имел интимные отношения, касается его половой жизни. Боязнь, что узнают родители, толкает девочек быть не совсем честными со своим врачом.

"Обязательно задается вопрос о половой жизни. Причем информацию врач получает исключительно из ответа девочки – здесь только на ее совести, ответит ли она честно. Эта информация фиксируется в карте, обычно на латыни, как часть медицинской тайны. Но на осмотре гинеколог точно не увидит, живет ли девочка половой жизнью или нет", – говорит доктор.

Она добавляет: это совершенно не в компетенции гинеколога – оценивать и перепроверять факт того, ведет ли девушка половую жизнь или же нет. Ответ на этот вопрос может дать только судмедэксперт.

"Наша компетенция заканчивается на ответе девушки на этот вопрос. Даже если на приеме присутствует очень настойчивая мама и требует от врача "посмотреть", живет ли ее дочка половой жизнью, мы не можем дать такой ответ – у нас нет таких полномочий. Тем более мы не можем на ровном месте не доверять пациенту, в чем-то его обвинять и выказывать наши подозрения", – говорит гинеколог.

Конечно, бывают случаи, когда понятно, что половой контакт (не обязательно с проникновением, а любой другой вид) мог быть. И есть несколько ситуаций, когда врач обязан об этом заявить.

Границы медицинской тайны

Самое главное, о чем врач-гинеколог должен незамедлительно сообщить, – это факт насилия. Если на приеме видны характерные травмы в области гениталий, имеются кровоподтеки и ссадины, которые могут свидетельствовать о грубом половом акте, то на такой случай предусмотрен определенный алгоритм.

"Отмечу, что даже в этом случае гинеколог поставит в заключении "половой акт под вопросом", а не будет делать свои выводы. Дальше мы должны сообщить о своих подозрениях руководителю своего подразделения. И совместно уже вместе с руководством данные передаются в правоохранительные органы. Конечно, информируются и родители", – говорит доктор Александровская.

Второй такой случай, когда врач обязан нарушить медицинскую тайну – беременность несовершеннолетней.

Третий – если выявлены заболевания, передающиеся половым путем.

"Даже если подросток отрицает, но есть характерные для этого признаки. Но здесь надо подойти осторожно и мягко. Обсудить ситуацию с девочкой, объяснить ей все", – добавляет гинеколог.

Без осуждений и бережно

"Никакого осуждения на приеме категорически быть не должно. Если врач ведет себя грубо (хотя гинекологический осмотр сопряжен с некоторым дискомфортом), причиняет пациенту боль или как будто намеренно усиливает болезненные ощущения при каких-то проблемах своим небрежным отношением, то пациент может прервать осмотр, когда он почувствовал неприемлемое к нему отношение", – говорит Екатерина Александровская.

На приеме пациентка вправе попросить бережного отношения к себе и обратить внимание гинеколога на то, что ей некомфортно или слишком больно. Кроме того, пациент может отказаться от своего участкового врача-гинеколога, написав заявление на имя заведующей поликлиники.

"Любое осуждение, любое предвзятое отношение недопустимо в медицине. У врача, как у любого человека, конечно, может быть свое мнение о ситуации и пациенте. Но он не имеет право высказать его – отношение должно быть безоценочное. Никакого осуждения. Задача врача – поставить диагноз, назначить лечение, провести контроль, объяснить пациенту, чем заболевание может быть опасно", – говорит гинеколог.

Главное, что нужно делать в подобных неприятных ситуациях, уверена врач, – не бояться ставить себя, свои ощущения, свое тело на первое место. И если вам кажется, что что-то идет не так, приносит выраженный дискомфорт, который точно не хочется терпеть, нормально эту травмирующую ситуацию остановить в любой момент.

>>>Больше интересных историй – подпишитесь на наши Telegram и Viber